下記フォームより、必要事項をご記入の上お申込みください。 当レッスンはグループでの受講となります。代表のお子様、保護者の方の情報をご記入ください。
空き状況を確認の上、レッスンを受けるにあたってのご注意 月謝などの振込などに関するお知らせをいたします。
※人数には限りがございますので、満席の場合はご容赦ください。
氏名 / Name (必須/essential)
ふりがな / Same as above (必須)
生年月日 / Birthday (必須/essential)
1998199920002001200220032004200520062007200820092010 年 123456789101112月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
年齢 / Age (必須/essential)
性別 / Gender (必須/essential)
男 / Male女 / Female
血液型 / Blood type (必須/essential)
AABBO RH+-
グループの人数 / The number of group (必須/essential)
保護者氏名 / Parent's name (必須/essential)
郵便番号 / Postal code (必須/essential)※「-」ハイフンなしでご記入ください。
住所 / Address (必須/essential)
電話番号 / Tel (必須/essential)
緊急連絡用電話番号 / Mobile (必須/essential)
メールアドレス / E-Mail (必須/essential)
泳力・経験を簡単にご記入ください。 / Swimming experience
ご意見・ご希望・質問などございましたらご記入ください。/ Questions, opinions etc.
規約を良くお読みになり、同意の上お申込みください。
同意する / Agree
同意しない / Not agree